formularz zgody

Imię i nazwisko: ................................ .

Ulica: ....................................................... .

Piz, miejsce: ......................................... .

Zwany dalej Klientem, ustala się, co następuje:

Klient otrzymuje następujące przekłucie

1.) Przeprowadzany przez nas zabieg przekłuwania wykonujemy wg
Sporządza się „Rozporządzenie Państwowe o zapobieganiu zakażeniom przez kontakt z krwią”,
Oznacza to, że używane są tylko instrumenty jednorazowego użytku.

2.) Klient niniejszym wyraża zgodę na zabieg związany z przekłuciem
fizycznej interwencji i oświadcza, że jest chory lub
Choroby, które wykluczają leczenie piercingu lub wiążą się z ryzykiem,
nie są znane.

3.) Wyłączną odpowiedzialnością Klienta jest w razie wątpliwości przed
Leczenie przekłuwania z kompetentnym lekarzem o ryzyku takim
omówić leczenie.

4.) Niniejszym wyraźnie zaznacza się, że nawet u zdrowych klientów
a przy prawidłowym stosowaniu może wystąpić stan zapalny. Klient
mimo wszystko chce przekłucia i zwalnia przekłuwacza z wszelkiej odpowiedzialności
z punktu widzenia zadośćuczynienia i zadośćuczynienia za ból i cierpienie.

5.) Piercer odpowiada tylko za umyślne działanie i rażące niedbalstwo.

6.) W szczególności przekłuwacz nie ponosi odpowiedzialności za jakiekolwiek zamocowanie
Biżuteria ciała i wskazuje, że w przypadku wystąpienia

stan zapalny, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Odpowiedzialność piercera za
wykluczone jest niewłaściwe dalsze leczenie w przypadku stanu zapalnego.
7.) Klient niniejszym potwierdza, że otrzymał ulotkę dotyczącą przekłuwania „Instrukcja pielęgnacji”.
i zostałem poinformowany o zawartych w nim informacjach.

Robaki, ~ .

Podpis : .............................................. .